Métamorphia

La cartographie vasculaire du visage est une innovation du Docteur Valérie Fraeyman (angiologue) et du Docteur Gérard Dupeyrat (chirurgien maxillofacial) en médecine esthétique.

Si, en théorie, l’anatomie du réseau artério-veineux du visage est bien connue, la position des vaisseaux peut varier d’un patient à l’autre. En pratique, certaines artères peuvent être absentes, leur trajectoire modifiée ou dédoublée, etc. Ces variantes créent un risque, infime certes, d’injecter le produit de comblement à l’intérieur d’une veine, d’une artère ou de comprimer un nerf. L’embolisation d’un vaisseau serait susceptible de laisser des lésions importantes.

La réalisation d’une cartographie du visage, à l’aide d’une sonde échographique de très haute fréquence permet de repérer de façon précise la localisation des artères, des veines et de certaines racines nerveuses, de même que leur profondeur. Ce relevé est réalisé juste avant l’injection du produit de comblement. Il permet de disposer l’implant avec plus de précision et de fiabilité.

La cartographie du visage est un acte préventif, permettant d’augmenter la sécurité des patients.

Vous vous demandez si vos jambes resteront toujours aussi belles? ce que vous pouvez faire pour les maintenir en pleine forme?

1. Connaissez vous des membres de votre famille (parents, grand parents, frères, sœurs) porteurs de varices ?

• Oui : 1

• Non : 0

2. Avez-vous déjà eu une ou plusieurs grossesses ?

• Oui : 1

• Non : 0

3. Avez-vous un surpoids ?

• Oui : 1

• Non : 0

4. Restez vous plusieurs heures debout la journée durant vos heures de travail ?

• Oui : 1

• Non : 0

5. Pratiquez vous régulièrement une activité sportive ?

• Oui : 0

• Non : 1

6. Vos jambes sont elles lourdes et enflées le soir ?

• Oui : 1

• Non : 0

7. Voyez vous des varices sur vos jambes ?

• Oui : 1

• Non : 0

8. Travaillez vous en atmosphère chaude ?

• oui : 1

• non : 0

9. Croisez vous les jambes lorsque vous vous asseyez ?

• oui : 1

• non : 0

SCORE

 <3 ou =3: votre risque de développer une insuffisance veineuse est faible.

 >3 et =6 ou <6 : vous présentez des risques non négligeables. Si vous présentez des signes d’insuffisance veineuse (lourdeur de jambes, fourmillement, œdème des chevilles), demandez conseils à votre phlébologue pour éviter une évolution vers une véritable maladie veineuse. Une échographie doppler permettra également de rechercher un reflux veineux et de le traiter.

 <6 il existe de grandes probabilités que vous développiez une maladie variqueuse ou que vous en ayez déjà les symptômes (veines dilatées). Votre angiologue/phlébologue pourra étudier votre situation précise et vous conseiller le traitement le plus adapté à votre cas.

Les bas, collants et chaussettes de contention font partie intégrante du traitement de l’insuffisance veineuse. En comprimant les veines superficielles de la peau, ils sont très efficaces sur les sensations de lourdeur de jambes et évitent la survenue de nouvelles varices.

Imaginez un tube élastique que l’on remplit d’eau : la portion située en bas a tendance à se dilater, surtout si la paroi du plastique est souple. Votre système veineux peut s’apparenter à une multitude de tubes (les veines). Leur fragiles parois se dilatent en raison de la pression du sang contenu dans les vaisseaux. En appliquant un bas élastique, vous évitez la dilation des veines et la survenue de nouvelles varices.

La force de contention des bas varie de 1 à 4. Les classes 1 et 2 sont indiquées aux patients présentant une insuffisance veineuse modérée et aux voyageurs. Les classes 3 et 4 sont plus rarement prescrites (phlébite, insuffisance lymphatique importante, etc.).

Une mesure précise du tour de cheville, de la hauteur du membre et du tour de cuisse permet d’adapter parfaitement la contention à la morphologie du patient. Il importe de ne pas faire de pli en les enfilant, qui pourraient faire garrot. L’été, vous pourrez opter pour des bas aux extrémités ouvertes, vous permettant de porter des chaussures de saison.

L’entretien de ces bas doit être fait avec précaution : éviter de les laver à plus de 40°C, de les sécher à la chaleur, d’appliquer une crème hydratante sur la peau avant de les enfiler qui abime les fibres élastiques. Ils se changent en moyenne tous les trois mois pour garder leur efficacité.

Sur prescription, ils sont remboursés en partie par la Sécurité Sociale, par votre assurance mutuelle et une partie reste à votre charge, variant d’un revendeur à un autre.

Vous aimeriez vous faire traiter les taches de vieillesse qui réapparaissent chaque été sur vos mains et sur votre visage, mais vous craignez d’avoir des effets secondaires ?

L »utilisation de laser Q Switch est tout à fait adaptée au traitement de ce type de tache (lentigo ou lentigines). Son faisceau étant mille fois plus rapide que les autres, le laser Q Switch a la propriété de faire exploser les particules de mélanine qui sont contenues dans la peau. Ce traitement laser est donc tout particulièrement efficace sur les lentigines.

Après la séance vous pourrez être un peu marqué(e) au niveau des zones traitées qui restent rouges une dizaine de jours. L’application d’une crème hydratante est vivement recommandée.

Quant au cicatrices secondaires au traitement?  Elles sont extrèmement rares : plus souvent hyperpigmentées sur les peaux mates et hypopigmentées sur les peaux claires. Dans ce dernier cas, il est exceptionnel qu’elles ne disparaissent pas avec le temps. L’exposition solaire majore le risque de cicatrice, de même que le grattage des croutes.

L’utilisation quotidienne de protection solaire est impérative ensuite durant toute la période d’exposition solaire. En effet, le soleil peut faire réapparaître ces lentigines.

Votre phlébologue vous a diagnostiqué une phlébite, confirmée par un examen échodoppler. Un traitement a été débuté. Voici quelques informations qui vous permettront de le comprendre plus précisément.

Comme il s’agit d’un caillot, le traitement consiste à fluidifier le sang en donnant des anticoagulants. Au début, votre angiologue vous conseillera un traitement à base d’héparine en piqûre. Il s’agit d’injections que l’on peut se faire soi même une ou deux fois par jour. L’avantage de l’héparine est qu’elle agit instantanément. Dès que vous avez reçu l’injection, vous êtes efficacement traité.

L’ennui c’est qu’il faut se piquer et ça fait mal…  Donc, sauf contre indication, votre angiologue vous prescrira des comprimés de la famille des antivitamines K (AVK). La coagulation est possible grâce à l’action de la vitamine K. Si vous prenez un comprimé qui inactive la vitamine K, vous ne pourrez plus coaguler et votre caillot pourra être traité. L’action des antivitamines K prend quelques jours, c’est la raison pour laquelle on débute le traitement par des injections d’héparine, efficaces instantanément.

L’inconvénient est que vous risquez de saigner à la moindre petite plaie. Il vous faudra donc porter sur vous une carte signalant le traitement par antivitamine K, éviter les situations à risque telles que les sports violents, les chocs (risque d’hémorragie interne), et signaler ce traitement systématiquement lorsque vous consulterez.

Autre conséquence, l’antivitamine K luttera contre les effets de la vitamine K qui est apportée par les légumes. Vous pourrez continuer de manger des végétaux (et c’est important pour ne pas avoir de carence), mais en quantité constante.

Pour finir, le traitement doit être ni trop ni pas assez anticoagulant. Si vous êtes surdosé, vous risquez une hémorragie, si vous êtes sous dosé, votre phlébite peut s’aggraver. Un contrôle (par prise de sang) de l’INR permet d’adapter la posologie (en général, l’INR doit être entre 2 et 3).

Le port de chaussette de contention est essentiel en cas de phlébite. Il importe de les porter tous les jours car il aident le sang à retourner vers le coeur. Les chaussettes de contention permettent également de ne pas voir se developper des varices en amont du caillot.

Il est préférable d’arrêter les traitements par oetrogènes (pilule) lorsque l’on présente une phlébite, mais il faut également s’arranger pour ne surtout pas être enceinte sous antivitamine K…

Références :

Recommandations professionnelles du GEHT en partenariat avec la HAS – Avril 2008. Les recommandations et l’argumentaire scientifique sont consultables dans leur intégralité sur www.has-sante.fr

Votre angiologue a diagnostiqué une phlébite. Voici quelques explications simples qui vous permettront de mieux comprendre de quoi il s’agit.

La phlébite, également appelée thrombose, phlébothrombose, thrombophlébite est un caillot dans une veine. Il s’agit de sang qui a coagulé dans le système circulatoire de retour vers le coeur et les poumons.

On distingue les thromboses veineuses « proximales », proches du coeur et des poumons. Elles sont en général situées dans les gros vaisseaux veineux des cuisses et du ventre et sont les plus dangeureuses. En effet, le caillot, souvent de grosse taille, peut se détacher et aller se coincer dans un vaisseau pulmonaire, provoquant une embolie pulmonaire.

Les thromboses veineuses « distales » sont situées dans la jambe, le plus souvent au niveau des veines muculaires du mollet. Les veines étant de petit diamètre et sinueuses à ce niveau, le risque d’embolie pulmonaire est nettement moindre.

Il existe également la « paraphlébite » ou « phlébite superficielle ». Il s’agit d’un caillot qui se trouve dans une veine de la peau des jambes. On peut souvent la percevoir en la palpant au niveau de la petite ou de la grande veine saphène. La paraphlébite est différente du sclérus inflammatoire qui est une boule qui apparaît dans une veine à la suite d’une sclérose. Un sclérus inflammatoire est douloureux mais sans danger. Votre phlébologue pourra facilement vous le traiter au cours d’une consultation.

Vous rêvez d’un torse et d’un dos lisses, de muscles saillants? L’épilation laser est tout à fait adaptée pour les hommes.

Elle peut être envisagée pour toutes les zones du corps. Le plus fréquemment, il s’agit du torse, du dos, des épaules, de l’abdomen, puis des jambes, etc.

Le nombre de séances dépend en général de l’âge et de la stimulation hormonale. Avec le temps, la pousse du poil diminue; l’épilation laser est plus efficace chez les hommes de plus de 35 ans.

Toutes les couleurs de peau peuvent prétendre à l’épilation laser. On utilisera plus souvent les laser Alexandrite pour les peaux claires et les laser Nd Yag pour les peaux mates. Le bronzage est en revanche une contre indication formelle à une séance d’épilation laser (risque de brûlure).  Une complète disparition du bronzage  est la condition pour une nouvelle séance d’épilation définitive.

Le nombre de poils et la stimulation hormonale par la testostérone étant importante, le nombre de séances sera plus élevé que pour les femmes. Il est difficile de prévoir à l’avance le nombre de celles ci car elle dépendent de la pilosité et de l’âge du sujet. Si vous souhaitez garder une peau parfaitement lisse, vous pouvez envisager des séances assez régulières au début, sinon une séance au printemps et avant les vacances peut permettre de passer un été sans être préoccupé d’une pilosité qui gêne moins l’hiver. Toutes les formules sont possibles.

L’épilation laser est aujourd’hui efficace et a satisfait un grand nombre d’hommes.

Vous êtes contrariée par une cicatrice?  Vous ne connaissez pas les traitements que l’on peut proposer pour les traiter?

Les cicatrices peuvent être visibles car elles laissent un creux sur le peau. On peut également observer une bosse : On dit que ce sont des cicatrices « chéloïdes » ou « hypertrophiques ». Leur couleur peut également être modifiée (cicatrices rouges, hypo ou hyperpigmentaire). Chacune de ces situations aura un traitement spécifique, que vous discuterez avec votre médecin esthétique.

Prévenir : Les tensions sur les berges de la cicatrices sont néfastes. L’application d’un stéristrip vous permettra de garder les berges bien accolées tout en retirant les fils de suture. Laisser trop longtemps ou trop peu  des fils de suture peut causer une réaction inflammatoire et une cicatrice. La date de retrait des fils sera à discuter avec votre thérapeute.

Lorsque les berges sont bien accolées, des massages peuvent permettre une meilleure cicatrisation. On pourra utiliser des méthodes à base de palper/rouler qui ont fait leurs preuves.

les cicatrices rouges peuvent être traitées par des lasers spécifiques (colorant pulsé). On attend en général au moins 6 mois avant de les proposer.

les cicatrices hyperpigmentaires qui laissent une tache marron (plus fréquentes sur peau mates) pourront faire l’objet d’un traitement par dépigmentant que vous prescrira votre médecin esthétique.

les cicatrices hypopigmentaires peuvent être soit simplement plus claires que le reste de la peau. Elles contiennent alors toujours des mélanocytes (cellules qui colorent la peau). En attendant quelques mois avant une nouvelle exposition solaire, les mélanocytes migreront de nouveau dans la cicatrice claire. Votre peau retrouvera progressivement son teint halé. Si les cicatrices sont totalement blanches, il est difficile de savoir si elles pourront de nouveau pigmenter.

Si la surface de la cicatrice est irrégulière et fait des creux (cicatrice atrophique), votre médecin esthétique pourra vous proposer un traitement par resurfaçage laser de type CO2 ou laser erbium. Ces lasers permettent de réaliser de petits puits de régénerescence qui favorise la synthèse de collagène et régénère la peau.

les cicatrices volumineuses : Cicatrices chéloïdes ou hypertrophiques?

Tout les oppose  : les cicatrices hypertrophiques :

• ont tendance a apparaître juste après le traumatisme
• s’améliorent avec le temps.
• restent localisées à la plaie
• surviennent près des articulations
• s’améliorent avec les traitements
• sont plus fréquentes

les cicatrices chéloïdes :

• peuvent se développer des mois après le traumatisme
• s’améliorent rarement avec le temps
• peuvent s’étendre au delà de la plaie
• surviennent plus fréquemment sur les lobes des oreilles, le décolleté et le dos.
• sont rares
• peuvent empirer avec la chirurgie
• sont fréquentes sur peaux noires

Les traitements comprennent dans les deux cas en fonction de leur localisation et de leur aspect : des injections de cortisone dans la cicatrice, une reprise chirurgicale, l’application de fortes pressions.

Devant une cicatrice, mieux vaut demander rapidement des conseils à votre médecin esthétique. De nombreux traitements pourront alors vous être proposés.

Votre teint est mate ou métis et vous avez remarqué la survenue fréquente de taches lorsque vous vous blessez. Longues à disparaître, elles sont cause de stress au moindre traumatisme. Comment les éviter? Existe il un traitement efficace?

Le meilleur moyen d’éviter l’apparition d’une tache d’hyperpigmentation sur une peau noire est de ne pas laisser se développer l’inflammation. C’est à dire que la zone blessée ne doit devenir ni rouge, ni chaude, ni douloureuse. L’inflammation correspond à la « guerre » que votre organisme déclare à un processus agresseur (infection, traumatisme, brûlure, etc…)

Sauf cas évident, un avis médical vous sera utile pour vous assurer qu’il n’existe pas d’infection sous jacente, cause de l’inflammation. Votre médecin esthétique recherchera également une autre cause à l’inflammation.

Dans un deuxième temps, il pourra vous prescrire une crème à appliquer à base de cortisone. En effet celle ci diminue nettement le phénomène inflammatoire… au prix d’un risque infectieux car vos globules blancs ne seront plus activés pour faire la « guerre ».

Les taches d’hyperpigmentation se constituent dans un deuxième temps, secondaires à l’inflammation. Des crèmes dépigmentantes peuvent alors être utilisées, mais leur efficacité ne peut être garantie et leur traitement est de longue haleine. Il n’existe pas de laser particulièrement efficace pour traiter les taches d’hyperpigmentation.

Mieux vaut donc prévenir que guérir et consulter rapidement votre médecin esthétique pour éviter l’apparition de ces taches d’hyperpigmentation.

Vous craignez le soleil qui fait apparaître des taches sur votre visage. Contrairement au « taches de vieillesse » ou lentigines, le masque de grossesse correspond à une tache de grande taille le plus souvent. Il peut recouvrir votre front, vos tempes, vos joues, votre lèvre supérieure ou votre menton, rendant votre teint irrégulier et moins éclatant.

Le melasma ou masque de grossesse survient chez certains types de peaux, en général mates. Il existe une prédisposition génétique au mélasma. Le soleil, la contraception hormonale et la grossesse sont des facteurs déclenchants. Le masque de grossesse peut disparaître à la ménopause.

Pendant longtemps, on a proposé des traitements par crèmes dépigmentantes (hydroquinone ou autre) ou peeling, mais avec des effets limités ou partiels. L’utilisation d’un laser de 1440nm de type Nd Yag a permis de montré d’excellents résultats, même sur peaux très foncées.

La séance dure quelques dizaines de minutes. Votre peau doit être bien sèche et pas avoir été traitée avec une crème auparavant (donc pas de crème anesthésiante). Le passage du laser est légèrement sensible, des sensations de cuissons peuvent avoir lieu dans les 3 heures qui suivent. Votre peau pourra être légèrement marquée par une rougeur, facilement dissimulable par du maquillage pendant 3/4 jours, elle pèlera discrètement ensuite pendant 3 jours.

Une ou deux séances peuvent être nécessaires pour traiter un melasma. L’utilisation de crème de protection solaire HP50 toutes les deux heures en cas d’exposition est ensuite conseillée pour éviter les récidives.

Vous avez remarqué l’apparition de vaisseaux disgracieux sur votre visage. On a pu vous parler de couperose, de rosacée ou d’erythrose, de traitements par thermocoagulation ou laser. Difficile de faire la part des choses et de comprendre comment traiter efficacement ces rougeurs.

La couperose (ou rosacée) est une dilatation permanente de petites veines superficielles qui se traduit par la présence de petits vaisseaux rouges ou violets apparents sur le nez, les pommettes, le front ou le menton. L’érythrose est une rougeur diffuse et permanente sans vaisseaux sanguins visibles; des bouffées de chaleur (flushs) y sont souvent associés. l’érythro-couperose est l’association d’une érythrose et d’une couperose se caractérisant par un fond rouge et des vaisseaux apparents.

les Lasers Nd Yag, KTP et à colorant pulsé sont à ce jour les techniques de prédilection, de traitement de la couperose. Ils peuvent être utilisés sur tous types de peaux : claires ou mates. Le traitement par laser de la couperose consiste à éclater les minuscules vaisseaux qui la composent (photothermolyse) ou pour les vaisseaux plus gros, à la coaguler (photocoagulation). Les globules blancs viennent ensuite nettoyer les résidus vasculaires.

En faisant éclater les minuscules veines malades, lors du traitement de la couperose, le sang sort des vaisseaux et donne une coloration à la peau que l’on appelle un purpura. Ces taches purpuriques disparaissent en une dizaine de jours car le sang est digéré par les globules blancs.

De même, les vaisseaux coagulés du fait de l’augmentation de température locale peuvent causer une rougeur linéaire transitoire.

En fonction de vos contraintes sociales, il est tout à fait possible de demander à votre médecin esthétique de ne pas causer de purpura visible. Il baissera les paramètres et traitera votre couperose de façon moins forte. En revanche, le nombre de séance pourra être plus important.

Pour optimiser l’efficacité du traitement laser, votre médecin esthétique pourra également combiner les différents lasers Nd Yag, KTP et à colorant pulsé.

Les laser vasculaires ont révolutionné la prise en charge de la couperose. Des milliers de traitements de la rosacée ont été réalisés avec succès, transformant la vie des patients.